6月18日，國家醫(yī)療保障局掛出《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0版)的通知》。據(jù)了解，CHS-DRG細(xì)分組是對(duì)《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費(fèi)的基本單元，共618組。除此之外，通知還顯示要求各試點(diǎn)城市應(yīng)在8月31日前向DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組提交評(píng)估報(bào)告。
 
　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，DRG改革已逐步從完成頂層設(shè)計(jì)過渡到具體落實(shí)，預(yù)計(jì)將對(duì)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
 
　　事實(shí)上，隨著我國老齡化時(shí)代的到來，醫(yī)療保險(xiǎn)短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，引進(jìn)DRG管理工具，進(jìn)行DRG支付方式改革，替代目前使用的按項(xiàng)目付費(fèi)，已經(jīng)是大勢(shì)所趨。雖然我國DRG支付制度起步相對(duì)較晚，但近十年，我國在醫(yī)保支付方式改革上一直都在加大部署和探索。
 
　　2011年7月，北京市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局和發(fā)展改革委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展按病種分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》 ，北京成為全國頭個(gè)使用DRGs付費(fèi)的城市。
 
　　2015年，國家下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提到，深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。同年《關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》也明確提出推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革。
 
　　2018年12月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)通知》。文件要求:各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個(gè)城市作為DRGs試點(diǎn)城市。
 
　　2019年6月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，已經(jīng)被要求確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
 
　　從以上可知，中國用了近十年的時(shí)間將DRGs從點(diǎn)到面的逐步推開，這對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有著重要的推動(dòng)作用，也預(yù)示著下一步DRG將得到進(jìn)一步的鋪開。業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，在在DRG的架構(gòu)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營方向是效率和質(zhì)量提升，成本下降，醫(yī)院在重點(diǎn)關(guān)注臨床診療服務(wù)的同時(shí)，DRG支付改革的應(yīng)對(duì)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，疾病的篩查和公眾教育，患者隨訪等伴隨項(xiàng)目會(huì)釋放更多非臨床服務(wù)的需求。但對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)而言，過去參考的藥品銷量數(shù)據(jù)的意義將大為下降，或?qū)⒁媾R醫(yī)院用藥量和用藥金額“雙降”的局面，藥企市場(chǎng)格局也會(huì)隨之發(fā)生改變。
 
　　業(yè)內(nèi)建議，藥企可以加大探索與醫(yī)院合作的新模式。如以一種互聯(lián)網(wǎng)藥品服務(wù)的方式滿足患者的需求，對(duì)一些出院后需長期服藥，或者經(jīng)常開藥的慢性病患者，可以先在線下登記，使用專門的手機(jī)APP進(jìn)行注冊(cè)，即使出院了或不便來醫(yī)院，也可隨時(shí)在手機(jī)APP或者公眾號(hào)上掛號(hào)，有醫(yī)師開處方，藥師審核，藥企物流費(fèi)送來完成等。
 
　　另外，由于DRG鼓勵(lì)高質(zhì)低價(jià)及具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的產(chǎn)品使用，未來國產(chǎn)高質(zhì)仿制藥替代率或會(huì)進(jìn)一步提高。因此，企業(yè)對(duì)于一些重點(diǎn)品種，可根據(jù)實(shí)際情況，考慮加大進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的力度，爭(zhēng)取更多周旋空間。
 
　　總的來說，DRG支付方式的改革會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)生、藥企帶來深遠(yuǎn)的影響，但只要醫(yī)院、企業(yè)秉承一顆服務(wù)醫(yī)療的公益心，深入學(xué)習(xí)理解DRGs的內(nèi)涵和要求，或可以將其運(yùn)用為成本管控、質(zhì)量管理的有效工具，贏來發(fā)展的新契機(jī)。
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